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企業・団体 関連広告お申し込みフォーム

※WEB申し込みは掲載日前日の17時までとなっております。

告別式日付
告別式場所
※お分かりになる場合ご入力下さい。
喪家自宅住所
※お分かりになる場合ご入力下さい。
【掲載内容①】
上記でその他を選択した場合は入力して下さい。
【掲載内容②】肩書・氏名
※関係者一人目(例)代表取締役社長 ◯◯ ・ ◯◯部 部長 ◯◯ ・ 社員 ◯◯ 等
【掲載内容③】肩書・氏名
※関係者二人目 (それぞれ故人様と関係が異なる場合は氏名の後ろに入力して下さい。)
【掲載内容④】肩書・氏名
※関係者三人目 (それぞれ故人様と関係が異なる場合は氏名の後ろに入力して下さい。)
故人様との御関係(お勤めされている方からの続柄)
上記でその他を選択した場合は入力して下さい。
故人氏名
※お分かりになる範囲で構いません。
ご逝去日
※お分かりになる場合で構いません。
会社・団体名(正式名)必須
(例)株式会社 ◯◯ ・ ◯◯有限会社 等
会社・団体名(正式名)
グループ会社等連名する場合はご入力下さい。
代表者/役職・氏名必須
(例)代表取締役社長 ◯◯ ◯◯ ・ 代表者 ◯◯ ◯◯ 等
代表者/役職・氏名
代表者を連名する場合はご入力下さい。
その他
(例)社員一同 ・ 従業員一同 ・ スタッフ一同等
新聞広告掲載ご希望日
※ご家族の広告掲載日に準じます。
新聞広告掲載予定
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