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欠礼広告(ご家族用)お申込みフォーム

故人市町村必須
※故人が該当する市町村を入力して下さい。
故人続柄(喪主からの続柄)
故人名必須
故人名(フリガナ)
故人年齢(享年)
※教会式の場合は、満年齢となります。
故人生年月日
※享年確認の為になります。
ご逝去日必須
故人住所
※欠礼するご住所になります。
喪主続柄(故人からの続柄)
喪主氏名必須
喪主以外の名簿
※続柄・氏名を入力して下さい。または外家族一同など。
新聞広告掲載ご希望日
※第1回(11月29日)以降でご指定下さい。
連載希望
※希望回数を選択して下さい。(掲載希望日は備考へ入力して下さい。)
故人遺影写真
※故人遺影写真付き広告掲載の場合、別途メール(jpg) にて画像データを送信下さい。 送信先 kurowaku@times-adnext.co.jp
告別式広告または謹告を新聞に掲載された場合は、掲載日のご記入をお願いします
※掲載していない場合は空欄で構いません。
お申込者必須
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※原稿内容確認でお送り致します。
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