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謹告広告お申込みフォーム【WEB申し込み10%割引】

※WEB申し込みは掲載日前日の17時までとなっております。
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沖縄タイムスへご掲載を頂くと、お悔やみ速報アプリ『しまダビ』と連動し無料で掲載となります。
詳しくはhttps://okuyami-sokuho.com/about
※アプリでの情報公開を差し控えたい場合は、弊社までお申し付け下さい。

【謹告】必須
故人続柄(喪主からの続柄)
故人名必須
ふりがな必須
故人年齢(享年)必須
※基本的には数え年となります。
故人生年月日
※享年確認の為となります。
故人住所
※広告に掲載される住所となります。番地を記載したくない場合は番地の入力不要です。(全て掲載しない場合は省いて下さい。)
上記住所に該当する項目を選択して下さい。
上記でその他を選択された方はご入力ください。
屋号
逝去日必須
死因必須
急逝の場合は病名のご入力をお願いします。
死亡診断書内、直接死因欄の病名をご記入お願いします。
謹告例文
※近い内容を一つお選び頂き、コピーして下記へ入力して頂いても構いません。
その他謹告本文
※上記例文以外をご希望の方はこちらへ入力をお願いします。
広告掲載希望日必須
喪主続柄(故人からの続柄)
喪主氏名必須
ふりがな必須
喪主以外の続柄・氏名(名簿)
※故人から見た続柄と氏名(フルネーム)を入力して下さい。またはご用意されている名簿がございましたら、下記へ画像データ(写真)を添付して下さい。
名簿の画像データを添付して下さい。

新聞広告掲載予定
故人遺影写真
※故人遺影写真付き広告掲載の場合、下記に 画像データ(jpg)を添付して下さい。
遺影写真データはこちらへ

故人略歴
故人略歴を掲載ご希望の場合は、下記入力欄に入力をお願いいたします。
故人略歴内容
※略歴には現存する企業名や団体名等は掲載出来ません。
関連広告
関連広告(企業・団体等)の掲載の場合は、別途関連広告申込フォームより入力して下さい。
購読中の新聞は?
ご利用になった葬儀社は?
お分かりになる場合のみで構いません。
広告掲載のきっかけ
※複数選択可
その他の場合はご入力下さい。
『しまダビ』で香典・供花代行サービスを受付しますか?(お客様に費用のご負担はございません。)必須
万が一の為、受付する事をお勧め致します。
お申込者必須
請求先住所必須
半角英数のみでご入力ください。
ご請求宛名必須
電話番号(携帯電話)必須
※番号に誤りがないようご注意下さい。
電話番号(予備)
メールアドレス必須
※アドレスに誤りがないようご注意下さい。
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備考欄
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